Cím: Selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy and risk of persistent pulmonary hypertension in the newborn: population based cohort study from the five Nordic countries.
Szerzők: Kieler H, Artama M, Engeland A, Ericsson O, Furu K, Gissler M, Nielsen RB, Nørgaard M, Stephansson O, Valdimarsdottir U, Zoega H, Haglund B
A cikk elérhető ide kattintva >>Szakértői kommentár
Terhesség alatt gyógyszereket csak nagyon indokolt esetben ajánlott szedni
Pszichiátriai gyógyszerek alkalmazása a terhesség során Ha megnézzük bármely gyógyszer „Betegtájékoztató”-ját, azt láthatjuk, hogy gyakorlatilag valamennyi netegtájékoztatón az szerepel , hogy a gyógyszerek „szedése terhesség és szoptatás esetén ellenjavallt” vagy „terhesség és szoptatás alatt csak akkor alkalmazható, ha egyértelműen szükséges”. Igaz ez a fájdalomcsillapítóktól
kezdve az antibiotikumokon át szinte valamennyi gyógyszerre, még az orrspray-kre is! Tudományos adatok bizonyítják, hogy egyes antibiotikumok terhesség alatt történő szedése a magzat arcfejlődési (orofaciális) rendellenességét okozhatja, de a legismertebb, terhesség alatt súlyos magzati károsodásokat okozó szer a thalidomid (Contergan) volt, az 1960-as években.
De mi a helyzet a pszichiátriai gyógyszerek közül az ún. SSRI (Selectiv Serotonine Reuptake Inhibitor) hangulatjavító (antidepresszáns) készítményekkel.
A depressziós tünet-együttes gyakorisága az átlagnépesség körében 31.8%, míg maga a súlyos depresszió 7.9%-ban fordul elő. A terhesség, a szülés körüli, illetőleg a szülést követő (pre- ill. postnatális, összefoglaló néven perinatális) időszakban a hangulatzavarok előfordulási gyakorisága még ennél is jóval magasabb, a statisztikai adatok szerint a való depressziók aránya 10-20% között mozog. Az anya terhesség alatti depressziója negatív hatást gyakorol a magzat fejlődésére, és megnöveli a koraszülések gyakoriságát. Míg a kiegyensúlyozott, jó hangulatú anyák esetében
a koraszülés 4.0% gyakoriságú, úgy depresszióban szenvedő anyáknál ez az arány 9.7%-ra emelkedik. Az anyai stressz,, és az ezzel járó pszichológiai tünetek következtében lelassul a magzat fejlődése – így az újszülöttek gyakran
alacsonyabb születési súllyal jönnek a világra. Ugyanakkor nem elhanyagolható tény az sem, hogy a depresszív hangulat bizonyos nemkívánatos viselkedésformák – például a dohányzás! – gyakoriságát is megnöveli, mely további, igen jelentős befolyásoló hatással bír a születendő gyermek egészségére. Végül pedig, de nem utolsó sorban meg kell említeni, hogy a depressziók egyik legsúlyosabb szövődménye öngyilkosság is lehet.
A 2011. januárjában, a British Medical Journal-ban megjelent cikk szerint a fentiekben említett, depressziós tünetek gyógykezelésében alkalmazott SSRI – antidepresszáns készítmények terhesség alatt történő szedése kedvezőtlenül hat az újszülött egészségi állapotára : megnövelve az ún. pulmonális hypertenzió (magasabb vérnyomásértékek a tüdőben) rizikóját. A szerzők statisztikai adatokkal támasztják alá azt a tényt, miszerint a fenti hatástani csoportba tartozó gyógyszereket szedő nőknél a terhesség 20. hetét követően az újszülöttkori pulmonális hypertenzió kockázata - kétszeresére – nőtt meg. Ugyanakkor egyéb szakmai vizsgálatok ennek tényét kérdésessé teszik – vagyis az eredmények nem konzisztensek.
Mi tehát a szakmai irányelv a terhesség során előforduló depresszió gyógykezelésével kapcsolatban?
A kérdésre a választ úgyszintén nagyszámú hazai és nemzetközi szakember-gárda taglalja. Ezek közül kiemelkedő Orna Diav-Citrin és Asher Ornoy 2012-ben, vagyis ezévben megjelent kitűnő szakmai összefoglalója, de hazánkban is kiváló szakemberek (Szádóczky, Belső) foglalkoztak, foglalkoznak a kérdéssel. Az orvosi, a pszichiátriai szakma egyetért abban, hogy gyógyszereket – SSRI-okat is – csak a kockázat-haszon együttes figyelembevételével szabad
alkalmazni : fő kérdés, milyen hátránya származik az anyának – és a születendő gyermeknek – a szükséges gyógykezelés elmaradásából? Általános ajánlás szerint a teherbeesést követő 1. héten (amennyiben ez ismert) ne kerüljön sor antidepresszáns készítmény inditására. A terhesség első trimesztere, az első 12. hét nagyon fontos szakasza a magzati fejlődésnek, így lehetőség szerint ezen időszak során is kerülni kell az SSRI-k szedését. Mindig
a legkisebb hatékony dózist szedje a kismama, lehetőség szerint kerülve a gyógyszerkombinációkat. A terhesség 3. trimeszterében, utolsó harmadában szedett SSRI-k szintén veszélyt jelenthetnek a magzatra ún. diszkontinuációs szindróma formájában (az újszülött ingerlékeny lehet,pulzusszáma megemelkedhet, sírhat, remeghet, izomtónusa csökkent lehet, vagy légzési rendellenességek jelentkezhetnek nála).
Összefoglalva elmondható, hogy terhesség során lehetőség szerint mindennemű kemikáliát – melybe beletartozik az alkoholfogyasztás, a drogok használata és a dohányzás is -, és gyógyszerkészítményt mellőzni ajánlott. Bármely gyógyszer alkalmazása – akár antibiotikumról, akár antidepresszáns készítményről legyen is szó – csak akkor jöhet szóba, ha a gyógykezelés elmaradása nagyobb veszéllyel fenyeget, mint maga a gyógyszeres kezelés. Amennyiben a terhes kismamának feltétlenül gyógyszeres kezelés indokolt – sulyos depresszív panaszok és tünetek, jelentős szorongás vagy egyéb pszichés szimptóma miatt – úgy helyes, ha terápia kialakítása konszenzus, a szülész-nőgyógyász és a pszichiáter szakorvos együttes döntése alapján születik meg. Kritikus esetekben akár speciális genetikus szakorvos is bevonásra kerülhet.
Dr. Radics Judit
Cím:
Tel.:
Email:
